Выберите язык:
UA RU EN
Наши контакты:
(093) 448-18-28 medtek@i.ua
Тромбоэластограф?
Выбор очевиден!
тромбоэластограф, тромбоз, гемостаз, коагуляция, контроль, антикоагулянтная , терапия, кровь, тромбоэластограмма, Украина, оборудование, медицина, АРП-01М “Меднорд”,аппаратно-программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови, Меднорд , Меднорд-Техника, медтек, коагулометр, диагностика тромбоза, профилактика тромбоза , инструментальные методы исследования гемостаза, исследование системы гемостаза, контроль за антикоагулянтой терапией, исследование реологических свойств крови, анализатор крови, реагенты для исследования системы гемостаза, реагенты для TEG 5000

Влияние гидроксиэтилкрахмалов на систему гемостаза при остром деструктивном панкреатите

УДК:616.37-002-089:616-005.1-08

 

 

О.А. Тарабрин, С.С. Щербаков, Д.Г. Гавриченко.

 

Одесский национальный медицинский университет (Ректор – акдемик АМН Украины, профессор В.Н. Запорожан), Одесса, Украина.

 

Введение

Основная задача проведения интенсивной терапии при острых деструктивных панкреатитах – остановить дальнейшую деструкцию и предотвратить развитие гнойных осложнений. Самым приоритетным направлением проведения интенсивной терапии является корригирующая инфузионная терапия. Инфузионно–трасфузионная терапия (ИТТ) – важный компонент лечения большинства критических состояний, необходимый для поддержания адекватного транспорта кислорода. Патогенетическая роль снижения ОЦК в развитии тяжелых нарушений гомеостаза предопределяет значение своевременной и адекватной коррекции волемических нарушений на исходы лечения больных в критическом состоянии [2,6,7].

Основными направлениями инфузионной терапии являются:

• волюмокоррекция – восстановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при гиповолемии;

• гемореокоррекция – нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;

• инфузионная регидратация – поддержание нормальной микро– и макроциркуляции (в частности, при клинически отчетливой дегидратации); нормализация электролитного баланса и кислотно–основного равновесия.

Влияние ГЭК на систему свертывания крови для различных препаратов не одинаково. Применение высокомолекулярных ГЭК сопровождается изменениями показателей свертывания крови так же, как и при использовании декстранов. И эти отклонения являются клинически значимыми. Среднемолекулярные ГЭК второго поколения связывают vWF, и это может приводить к отклонению от нормы показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Сопутствующее влиянию на vWF уменьшение фактора VIII может вести к удлинению АЧТВ. Влияние на систему фибринолиза спорно. Но клиническое значение регистрируемых при использовании среднемолекулярных ГЭК лабораторных показателей гемостаза противоречиво. Предполагается, что это может зависеть от исходного заболевания (vWF является острофазным белком воспаления, концентрация которого увеличивается при воспалительных процессах), длительности применения ГЭК (при длительном применении возможна кумуляция в организме медленноразрушаемых высокомолекулярных коллоидных частиц, вызывающих отклонения подобно ГЭК первого поколения) [1,9,10,5].

С одной стороны, приведенные данные свидетельствуют о большем влиянии на систему гемостаза ГЭК 2-го поколения,с другой же имеются данные многих авторов, о том, что изменения показателей свертывающей системы не претерпевали значимых изменений в ходе проводимой инфузионной терапии больных с ОДП ГЭК 2 поколения – «Рефортан»). Таким образом, литературные данные в этом, несомненно важном вопросе, противоречивы. Для выяснения степени влияния ГЭК разных поколений на систему гемостаза у больных ОДП было проведено сравнительное исследование [2].

Материалы и методы

Исследование проведено у 56 больных с мелкоочаговыми формами ОДП, проходивших лечение в 2008-2011 годах. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 гр. (n=28) – больные с включением в схему ИТТ ГЭК 2-го поколения «Рефортан» (200/0,5) по 500мл 1 раз в сутки, в течении 5 дней; 2 гр. (n=28) – больные с включением в схему ИТТ ГЭК 3-го поколения 130/0,4 по 500мл, 1 раз в сутки, в течении 5 дней. Распределение больных в 1 и 2 группах больных по возрасту, полу, тяжести заболевания и осложнениям острого панкреатита было сопоставимо. Критериями включения явилось наличие мелких очагов деструкции поджелудочной железы, верифицированное компьютерной томографией. Критериями исключения явились: наличие тяжелой сопутствующей патологии, патологии гемостаза, прием препаратов влияющих на гемостаз, наличие в анамнезе тромбозов и тромбоэмболий, а также наличие распространенных форм ОДП.

Больные обеих групп получали терапию согласно общепринятым рекомендациям и протоколам: инфузионную, дезинтоксикационную, метаболическую, органопротекторную, антисекреторную, спазмолитическую, антикоагулянтную (бемипарин 3500 1 раз в сутки), всем больным проводилась эпидуральная анальгезия (Th7-Th8) [3,4].

Состояние системы гемостаза оценивали с помощью показателей анализатора АРП-01 М «Меднорд» (низкочастотная пъезоэлектрическая гемовискозиграфия – НПГВ), который позволяет качественно оценить состояние системы гемостаза в целом [5]. Оценивали показатели НПГВ: максимальную амплитуду (МА), интенсивность коагуляционного драйва (ИКД), интенсивность ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС) на 1, 3, 5 сутки лечения. Также исследованы структура и количество осложнений, показатели летальности и продолжительность лечения.

Результаты и их обсуждение.

У всех вошедших в исследование пациентов, исходно в системе гемостаза, был выявлен сдвиг в сторону гиперкоагуляции и угнетение фибринолиза. Об этом свидетельствовало статистически значимое (р < 0,05) – изменение параметров НПГВ: уменьшилось ИКД на 31%, а MA увеличилась на 26,8%, кроме того, регистрировалось угнетение фибринолитической активности крови, что характеризовалось снижением ИРЛС на 67,4%, по сравнению с показателями нормы.

На 3 сутки, у больных в обеих группах наблюдались существенные сдвиги в составных звеньях системы гемостаза. Отмечалось достоверное увеличение (по сравнению с показателями 1 суток) ИКД, снижение МА и увеличением ИРЛС что подтверждает эффективность ИТТ. Тем не менее, эти изменения являются проявлением гиперкоагуляции в коагуляционном звене гемостаза, что коррелирует с ускорением протромбиназо- и тромбинообразования.

К 5 суткам произошла нормализация ИКД, MA и ИРЛС в обеих группах.

Структура осложнений отображена в таблице 1.

Таблица 1. Структура осложнений у больных ОДП по группам.

Осложнения Группа 1 Группа 2
Пневмонии 3 2
ОПН 2 2
Сепсис 1 1
ПОН 1 1
Летальность* 1 1
Койко день в ОИТ 14,1±3 14±2,8

*Летальность в обеих группах составила по одному больному в связи с развившемся сепсисом, полиорганной недостаточностью.

ОПН – Острая почечная недостаточность

ПОН – Полиорганная недостаточность

ОИТ – отделение интенсивной терапии

Тромбогеморагических осложнений не было выявлено в обеих группах.

Выводы

  1. Использование низкочастотной пъезоэлктрической гемовискозиметрии позволяет оперативно, достоверно оценить кинетику тромбообразования от начальной вязкости до образования сгустка и его фибринолиза, выявить гемокоагуляционные расстройства у пациентов с ОДП, позволяет выявить высокую степень корреляции с клиническими исходами заболевания.
  2. При использовании ГЭК 2 и 3-го поколений не выявлено достоверных различий по группам, как в состоянии системы гемостаза, так и в клинических исходах.
  3. Полученные данные позволяют утверждать о том, что для больных с ОДП применение ГЭК 2 поколения (200/0,5) в суточной дозировке 500 мл не приводит к каким-либо изменениям в системе гемостаза по сравнению с ГЭК 3 поколения (130/0,4) и может быть рекомендовано к дальнейшему применению в клинической практике.

 

Литература

  1. Беляев А.В. Выбор препарата для коррекции гиповолемии: кристаллоидно-коллоидная и коллоидно-коллоидная дилемма // Мистецтво лікування. — 2004. — № 7 (13). — С. 53-56.
  2. Бутров А.В., Яковлева Ю.В., Галенко С.В. Использование препаратов гидроксиэтилкрахмала в интенсивной терапии острых панкреатитов. / Русский медицинский журнал — N 29. — 2007.-С.2202-2205.
  3. Клінічні рекомендації для лікарів з питань організації та надання медичної допомоги хворим з гострими хірургічними захворюваннями органів живота (Відомча інструкція) / МОЗ України, АМН України. — К., 2004. — С. 268.
  4. Стандарти діагностики і лікування гострого панкреатиту (Методичні рекомендації) / МОЗ України, УНПЦ екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, Київський центр хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, Київська міська лікарня швидкої медичної допомоги. — К., 2005. — С. 12.
  5. Тютрин И.И., Тарабрин О.А., Стеценко А.И., Щербаков С.С., Гавриченко Д.Г. Применение нового метода исследования функционального состояния системы гемостаза в клинической практике / Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. — Т.11., №4. — 2010. – С.156-160
  6. Шестопалов А.Е., Бакеев Р.Ф. Современные аспекты обьемозамещающей терапии острой кровопотери у раненых //Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2001. № 8–9.
  7. Boldt J. Fluid management of patients undergoing abdominal surgery –more questions than answers //’ European Journal of Anaesthesiology 2006. 13.
  8. De Jоnge E., Levi M. Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: a comparative review// Crit. Care Med. – 2001. – V. 29, № 6. – P. 1261–1267.
  9. Dieterich H. J., Haeberle H. A., Nohe B. Leukocyte-endothelial interaction and hydroxyethyl starch: specific effects in capillary leak. In: Yearbook of intensive care and emergency medicine/ Vincent J.-J. (eds). – Berlin: Springer-Verlag. – P. 714–721.
  10. Imm A., Carlson R. W. Fluid resuscitation in circulatory shock// Crit. Care Clin. – 1993. – V. 9, № 2. – P. 313–333.

 

Влияние гидроксиэтилкрахмалов на систему гемостаза при остром деструктивном панкреатите.

О.А. Тарабрин, С.С. Щербаков, Д.Г. Гавриченко.

В статье освещены вопросы интенсивной терапии больных с мелкоочаговыми формами острого деструктивного панкреатита, также сопоставлено влияние гидроксилэтилкрахмалов 2 и 3 поколенияна на системугемостаза.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, гидроксилэтилкрахмал, гемостаз

 

Вплив гідроксіетілкрахмалів на систему гемостазу при гострому деструктивному панкреатиті.

О.А. Тарабрін, С.С. Щербаков, Д.Г. Гавриченко.

У статті висвітлено питання інтенсивної терапії хворих з дрібновогнищевим формами гострого деструктивного панкреатиту, порівняний вплив гідроксілетілкрахмалів 2 і 3 покоління на гемостаз.

Ключові слова: гострий деструктивний панкреатит, гідроксілетілкрахмал, гемостаз

 

Effect of hydroxyethyl starch on hemostasis system in acute destructive pancreatitis.

O.A. Tarabrin, S.S. Shcherbakov, D.G. Gavrichenko.

The article highlights the issues of intensive care patients with acute destructive pancreatitis, as compared hydroxyethyl starchs 2 and 3 generation.

Key words: acute destructive pancreatitis, hydroxyethyl starch, hemostasis

Яндекс.Метрика