Выберите язык:
UA RU EN
Наши контакты:
(093) 448-18-28 medtek@i.ua
Тромбоэластограф?
Выбор очевиден!
тромбоэластограф, тромбоз, гемостаз, коагуляция, контроль, антикоагулянтная , терапия, кровь, тромбоэластограмма, Украина, оборудование, медицина, АРП-01М “Меднорд”,аппаратно-программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови, Меднорд , Меднорд-Техника, медтек, коагулометр, диагностика тромбоза, профилактика тромбоза , инструментальные методы исследования гемостаза, исследование системы гемостаза, контроль за антикоагулянтой терапией, исследование реологических свойств крови, анализатор крови, реагенты для исследования системы гемостаза, реагенты для TEG 5000

Новый метод в исследовании функционального состояния системы регуляции агрегатного состояния крови

УДК  616-71:005.6

 

О.А. Тарабрин, И.И. Тютрин, А.В. Туренко, С.С. Щербаков, Д.Г. Гавриченко

 

О.А. Тарабрин – заведующий кафедрой анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой ОНМедУ, д.мед.н., профессор.

И.И. Тютрин – д.мед.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Сибирского медицинского университета (Томск).

А.В. Туренко – заведующий отделением гинекологии ООКБ, Заслуженный врач Украины.

С.С. Щербаков — ассистент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой ОНМедУ

Д.Г. Гариченко — ассистент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой ОНМедУ

 

Новый метод в исследовании функционального состояния системы регуляции агрегатного состояния крови

 

Известно, что тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и тромбоэмбо лия легочной артерии (ТЭЛА) занимают важнейшее место в структуре по слеоперационной заболеваемости и смертности, причем эти осложнения характерны как для хирургических, так и для ортопедических больных [1,2]. По данным Dahlback В. (1995), ежегодная частота возникновения ТГВ составляет 100 случаев на 100 000 населения, при этом тромбоэмболические осложнения занимают третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. Впечатляет и тот факт, что, например, в США от ТЭЛА — одного из наиболее тяжелых последствий ТГВ, — погибает около 200 000 человек в год. По данным разных авторов, в общей структуре смертности среди госпитальных пациентов ТЭЛА составляет от 7,2% до 10%, а по данным The Worcester DVT Study , опубликованным еще в 1991 году, ежегодно регистрируется 170 000 новых и 90 000 повторных эпизодов тромбозов и тромбоэмболии; более того, Futterman L . и Lem — berg L . (2004) отмечают, что ТГВ и ТЭЛА являются причиной 250 000 госпитали заций в США ежегодно. Однако нельзя исключать, что реальные показатели частоты встречаемости и смертности от тромбоэмболических заболеваний могут быть еще выше, так как ТГВ часто протекает бессимптомно. Не более, чем у одного из каждых пяти больных, погибших от ТЭЛА, имелись клинические признаки ТГВ, и лишь 10% нефатальных венозных тромбозов могли быть диагностированы при жизни пациента [3]. Таким образом, в большинстве случаев, когда ТЭЛА является непосредственной причиной смерти, предшествующий тромбоз не диагностируется ни клинически, ни лабораторно, ни с помощью инструментальных методов исследования, и оказывается находкой на аутопсии. Те же авторы справедливо отмечают, что в настоящее время нет ни одного клинического, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной вероятностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ, и что многие клинические симптомы, которые традиционно считались специфическими, обнаруживаются в 1-54% случаев (в зависимости от симптома), но не более [3].

Учитывая все выше сказанное актуальным является внедрение в клиническую практику новых методов диагностики, которые были бы эффективны, достоверны и позволяли проводить бы исследования  в режиме реального времени. Аппаратно-программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М «Меднорд» предназначен для непрерывной регистрации основных параметров процесса образовании сгустка крови и его лизиса. (рис.1)

Принцип действия прибора заключается в регистрации вязкостных характеристик крови или плазмы в процессе её свёртывания путем измерения энергии затухания колебаний механического резонансного элемента (зонда), находящегося в исследуемой пробе, помещенной в термостатитруемую кювету. Возбуждающий пьезоэлектрический преобразователь приводит к плоским звуковым колебаниям зонда с заданной амплитудой. Механическая энергия затухания колебаний зонда, зависящая от изменяющихся характеристик исследуемой среды преобразуется приемным пьезоэлектрическим преобразователем в электрический потенциал и регистрируется потенциометром. При этом измерение исследуемых характеристик пробы происходит непрерывно [4,5]. Прибор обеспечивает вывод на ПК графика изменения сопротивления исследуемой среды колебания зонда, закрепленного на виброэлектрическом датчике, а программное обеспечения (ИКС ГЕМО-3) обеспечивает расчет соответствующих амплитудных и хронометрических параметров.

Тромбоэластограф АРП-01М "Меднорд", инструментальные методы оценки гемостаза

Рис.1

ai– текущий показатель агрегатного состояния крови;

ti — текущее время, мин;

А0 — начальный показатель агрегатного состояния крови в момент времени t0;

А1 — амплитуда контактной фазы коагуляции, отн. ед.;

t1 – время  контактной фазы коагуляции,мин.;

ИКК – интенсивность контактной фазы коагуляции;

КТА — Константа тромбиновой активности;

ВСК — время свертывания крови;

ИКД — интенсивность коагуляционного драйва;

ВПС — время полимеризации сгустка (t4);

АПС — амплитуда полимеризации сгустка (A4);

ИПС — интенсивность полимеризации сгустка

МА — максимальная плотность сгустка (фибрин-тромбоцитарная структура крови);

Т – время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка (время тотального свертывания крови), мин.;

ИТС – интенсивность тотального свертывания крови;

ИРЛС – интенсивность ретракции и лизиса сгустка;

 

Исследования функционального состояния системы гемостаза были выполнены в группе из 40 здоровых добровольцев, 37 больных посттромбофлебическим синдромом (ПТФС). В группе больных ПТФС проводились фоновые исследования гемокоагуляционного статуса и суточные динамические наблюдения за изменениями функционального состояния гемостаза после введения гепарина, сравнительная оценка показателей АРП-01М «Меднорд» и данных агрегатографии в течение 8 суток до и после однократного приема кардиомагнила (150 мг). Для оценки воспроизводимости методики проводилась серия измерений параметров гемостаза у каждого здорового добровольца.

Материал для исследования (цельная нестабилизированная кровь) забирался у обследуемых по общепринятым в коагулологии методикам, силиконированными иглами с широким просветом из кубитальной вены. В последующем проводился корреляционный анализ с результатами, полученными с использованием контрольных гемостазиологических методик, в качестве которых использовали:

  • Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту;
  • Определение протромбинового времени по Квику;
  • Определение МНО;
  • Определение тромбинового времени;
  • Определение АЧТВ;
  • Количественное определение фибриногена;
  • Тромбоэластографию (ТЭГ);
  • Подсчет количества тромбоцитов и их агрегационную активность (спонтанную и индуцированную) фотометрическим методом по Born

В таблице 1 представлены фоновые показатели функционального состояния гемостаза, полученные у здоровых добровольцев (n=40)

 

Таблица 1.

Показатели функционального состояния гемостаза, полученные у здоровых добровольцев, n=40, М±σ

 

АРП-01М «Меднорд»
М ±σ
А0 (начальная вязкость) , отн.ед. 222,25 ±15,33
R(t1,время контактной фазы коагуляции), мин 2,36 ±0,34
ИКК*(интенсивность контактной фазы коагуляции) 84,3 ±10,91
КТА*(константа тромбиновой активности) 15,22 ±3,46
ВСК(t3, время свертывания крови),мин 8,42 ±1,68
ИКД*(интенсивность коагуляционного драйва) 21,15 ±3,70
ИПС*(интенсивность полимеризации сгустка) 14,45 ±1,4
МА (максимальная плотность сгустка), отн.ед 525,45 ±70,50
Т (время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка),мин 48,50 ±4,25
ИРЛС(интенсивность ретракции и лизиса сгустка),% 16,45 ±1,40
Тромбоэластограмма
R(время реакции) ,мин 10,42 ±2,27
К (время образования сгустка) ,мин 6,98 ±2,43
T (время формирования ФТС),мин 29,78 ± 4,60
АМ (максимальная амплитуда),мм 45,47 ±6,72
ФА(фибринолитическая активность), % 12,41 ±3,58
Коагулограмма
ВСК (время свертывания крови), мин 6,70 ±1,68
ПВ (протромбиновое время), сек 21,57 ± 3,34
МНО*(международное нормализованное отношение) 1,22 ±0,04
ТВ (тромбиновое время), сек 15,61 ±3,21
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек 32,46 ±4,20
Фибриноген, г/л 3,23 ±0,82
СФА(суммарная фибринолитическая активность), % 16,68 ± 5,04
Агрегатограмма
Спонтанная агрегация (2 мин),% 1,1 ± 0,05
Размер агрегатов, мкм 1,2 ±0,06
Индуцированная агрегация (адреналин 2,5 мкг/мл),% 36,35 ± 3,34
Индуцированная агрегация (адреналин 5 мкг/мл),% 48,61 ±6,73

*-безразмерные величины, коэффициенты, индексы

 

Таблица 2 иллюстрирует корреляционный анализ показателей АРП-01М «Меднорд» с показателями агрегатограммы, когуалограммы, тромбоэластограммы.

 

Таблица 2

Корреляция показателей АРП-01М «Меднорд» с показателями агрегатограммы, когуалограммы, тромбоэластограммы.

 

Показатель аппаратно-программного комплекса «Меднорд» АРП-01М Сравниваемые величины Степень корреляции
Агрегатограмма
ИКК Спонтанная агрегация 0,76
R(t1) Спонтанная агрегация 0,59
ИКК Индуцированная агрегация (адреналин 2,5 мкг/мл), 0,66
Коагулограмма
КТА ТВ (тромбиновое время), сек 0,78
ВСК (t3) ВСК (время свертывания крови), мин 0,86
ИКД АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек 0,56
МА Фибриноген, г/л 0,67
ИРЛС СФА(суммарная фибринолитическая активность) 0,83
Тромбоэластограмма
КТА Кк (интенсивность коагуляции) 0,93
ВСК R(время реакции) ,мин 0,76
ИКД R(время реакции) ,мин 0,64
МА АМ (максимальная плотность сгустка), мм 0,86
ИРЛС ФА(фибринолитическая активность), % 0,74

 

Исследована динамика показателей АРП-01М «Меднорд» в ответ на болюсное внутревенное введение гепарина (5000 ед.) в группе больных ПТФС (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей АРП-01М «Меднорд» в ответ на болюсное внутривенное введение гепарина (5000 ед.) в группе больных ПТФС, М

 

Пок-ль Исходно Через 15 мин Через 1 час Через 2 часа Через 3 часа
А0 312,45 302,2 296,4 304,6 308,12
R(t1) 1,2 0,85 0,9 0,86 1,05
ИКК 192,23 206,5 194,5 200,4 196,42
КТА 34,66 12,8 28,62 33,71
ВСК 5,12 16,4 12,21 5,18
ИКД 28,75 8,62 18,14 29,26
ИПС 22,15 10,75 14,22 18,34
МА 584,45 326,24 458,41 592,15
Т 38,5 52,42 50,12 41,43
ИРЛС 24,25 6,24 6,84 8,15

 

Исследована динамика показателей АРП-01М «Меднорд» в ответ на прием 150 мг кардиомагнила  в группе больных ПТФС (табл.4).

 

Таблица 4

Динамика показателей АРП-01М «Меднорд» в ответ на прием 150 мг кардиомагнила  в группе больных ПТФС, М±σ

 

Показатель Исходно 1 сутки 3 сутки
А0 312,45±12,33 402,12±18,21 306,14±16,22
R(t1) 1,2±0,24 2,85±0,94 3,12±0,86
ИКК 192,23±10,91 116,14±12,06 84,20±10,21
ВСК 5,12±1,18 5,65±1,84 6,24±0,96
Показатель 5 сутки 7 сутки 9 сутки
А0 302±12,41 306,26±16,44 310,12±18,16
R(t1) 3,06±,91 2,64±0,48 1,4±0,46
ИКК 78,21±,16 82,12±10,14 152,14±16,42
ВСК 5,84±0,81 5,64±1,92 5,24±1,2

 

 

Все это позволяет нам сделать следующие выводы:

  1. АПК АРП-01М «Меднорд» является компактным, удобным и безопасным в работе коагулологическим анализатором, отвечающим всем требованиям, предъявляемым медициной к приборам этого класса. Благодаря этим качествам он может быть с успехом использован не только в условиях клинических лабораторий, но и у постели больного, в операционной, в условиях скорой помощи.
  2. АПК АРП-01М «Меднорд» позволяет производить суммарную оценку всех звеньев гемокоагуляции и лизиса, а также их взаимодействие. Его показатели характеризуются объективностью и информативностью, что подтверждается тесными корреляционными связями с показателями традиционных коагулологических методик.
  3. Показатели испытуемого прибора «ИКД», «»КТА» и «ИПС» можно с успехом использовать для контроля за гепаринотерапией больных, а показатели «ИКК», «t1» и «А0» для контроля за дезагрегатной терапией.
  4. Возможность отображения процесса на бумаге с помощью принтера и переноса данных исследований в различные базы данных компьютера, позволяет использовать прибор не только для клинических нужд, но и для статистического и научного анализа.

 

 

Литература

  1. Тарабрин О.А., Туренко А.В., Щербаков С.С., / Использование бемипарина в комплексной профилактике и коррекции нарушений гемокоагуляции у больных с раком тела матки на этапах хирургического лечения. / Здоровье женщины. — №4(50). – 2010.-С.130-133
  2. Тарабрін О.О., Суслов В.В., Щербаков С.С., / Особливості коагулоційного стану хворих на рак товстої кишки / Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. — №2(д). – 2010.- С.217-218
  3. Экспресс-диагностика функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с острой кровопотерей и геморрагическим шоком / Е. Г. Рипп, В. Е. Шипаков, И. И. Тютрин; Сибирский медицинский университет (Томск) // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии : Научно-практический журнал. — 2003. — N 3 . — С. 52-55.
  4. А.И. Стеценко / Использование анализатора реологических свойств крови АРП-01 «МЕДНОРД» в клинической практике. / Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови (2-й выпуск). Материалы научно-практической конференции – 2000 – С. 67-73
  5. O. Tarabrin, V.Suslov, V.Grubnik, / New method diagnostics coagulation disorders after surgery / Critical Care, Volume 14, Supplement 1, March 2010, Р.122

 

УДК  616-71:005.6

О.А. Тарабрин, И.И. Тютрин, А.В. Туренко, С.С. Щербаков, Д.Г. Гариченко

Новый метод в исследовании функционального состояния системы регуляции агрегатного состояния крови

Резюме:

В статье освещен новый метод исследования функционального состояния системы гемостаза: аппаратно-программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М «Меднорд». Показана корреляция представленного метода с традиционными методиками исследования гемокоагуляции.

Представлены преимущества исследуемого метода.

Ключевые слова: ТЭЛА, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, диагностика.

 

УДК  616-71:005.6

О.О. Тарабрін, І.І. Тютрін, О.В.Туренко, С.С. Щербаков, Д.Г. Гариченко

Новий метод в дослідженні функціонального стану системи регуляції агрегатного стану кровіРезюме:

У статті висвітлено новий метод дослідження функціонального стану системи гемостазу: апаратно-програмний комплекс для клініко-діагностичних досліджень реологічних властивостей крові АРП-01М «Меднорд». Показана кореляція представленого методу з традиційними методиками дослідження системи гемокоагуляції.

Представлені переваги досліджуваного методу.

Ключові слова: ТЕЛА, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, діагностика.

 

UDC  616-71:005.6

O. Tarabrin, I. Tyutrin, A. Turenko, S. Shcherbakov, D. Garichenko

New method study the functional state of regulation blood aggregation system

Summary:

This article presents a new method for studying the functional state of the haemostatic system: hardware-software system for clinical diagnostic studies of blood rheological properties ATM-01M ”Mednord”. Presented the correlation of our method to the traditional methods of hemocoagulation researching and the advantages of the method.

Key words: pulmonary embolism, deep venous thrombosis of lower extremities, diagnostics.

Яндекс.Метрика